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#webtube : L’administration ne croise pas les fichiers de l’Assurance maladie et des titres de séjour. Combien la prise en charge médicale des étrangers coûte-t-elle réellement à la Sécurité sociale ? Dans leur enquête pour leur livre Le Grand Silence (Éd. Robert Laffont), Géraldine Woessner et Erwan Seznec révèlent que l’administration ne croise pas les fichiers de l’assurance maladie avec ceux des détenteurs de titres de séjour, une opération qui permettrait pourtant de mesurer ces dépenses. Selon les deux journalistes, ce rapprochement serait jugé « politiquement trop sensible ». La France dépense, mais ne sait pas précisément combien lui coûte une partie de cette prise en charge médicale.
Géraldine Woessner et Erwan Seznec : «L’État a renoncé à l’idée d’une immigration choisie» https://t.co/vepWwcOUA1
— Le JDD (@leJDD) November 9, 2026
Cette opacité concerne notamment les étrangers en situation régulière qui bénéficient de la protection universelle maladie (PUMa) sans avoir jamais cotisé au régime français. Elle contraste avec la situation de l’aide médicale de l’État (AME), destinée aux étrangers en situation irrégulière sous conditions de ressources et de résidence, dont le budget est clairement identifié. En 2025, son coût avoisinait 1,5 milliard d’euros. Mais l’AME ne représente qu’une partie des dépenses de santé liées à l’immigration.
Des dépenses de santé dans l’angle mort de l’État
Dans un rapport publié en juillet 2025, le sénateur Vincent Delahaye évaluait à 327,6 millions d’euros les dépenses de santé des demandeurs d’asile en 2024. Pour les étrangers titulaires d’un titre de séjour pour soins, son estimation atteignait 50 millions d’euros. Des sommes qui s’ajoutent aux dépenses de l’AME et soulèvent une question simple : pourquoi l’assurance maladie n’est-elle pas en mesure de fournir un décompte précis de ces prises en charge ?
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La députée RN Joëlle Mélin, rapporteur de la commission d’enquête parlementaire sur les incertitudes du financement de la Sécurité sociale, a été confrontée à cette difficulté lors de ses investigations auprès de la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM). Elle y a découvert que certaines catégories d’étrangers pouvaient accéder à la PUMa sans avoir jamais été affiliées au régime français. « Les personnes nées à l’étranger qui n’ont jamais été affiliées au régime français peuvent être incorporées dans la PUMa au titre de deux types de soins », explique-t-elle à BV. Elle évoque les soins accordés pendant la procédure de demande d’asile et ceux dispensés à des personnes atteintes de pathologies graves nécessitant une prise en charge en France.
La CNAM incapable de chiffrer certaines prises en charge
Le problème, selon la députée, est que ces bénéficiaires ne figurent pas dans le grand registre de l’assurance maladie. « On m’a expliqué que le système était tellement sophistiqué qu’il faudrait revenir sur sa construction initiale. Ils ne peuvent plus y être réintégrés parce que cela coûterait trop cher. Pour les demandeurs d’asile, on ne sait ni le nombre des personnes consommant des soins, ni le coût. » Pour les étrangers titulaires d’un titre de séjour pour soins, l’Office français de l’immigration et de l’intégration (OFII) recense les bénéficiaires, mais le montant global de leur prise en charge médicale reste inconnu.
Joëlle Mélin rapporte également la réponse qui lui a été faite à la CNAM lorsqu’elle a interrogé ses responsables sur ces dépenses : « La somme était tellement mineure, probablement de l’ordre du petit milliard sur les 720 ou 730 milliards du périmètre d’audit de la Sécurité sociale, c’est un détail. » Un petit milliard évoqué au détour d’un échange, alors même que l’assurance maladie ne dispose pas d’un chiffrage précis.
Des soins coûteux, des remboursements incertains
La députée attire, enfin, l’attention sur les patients étrangers qui viennent en France pour bénéficier de soins lourds. Certains traitements peuvent atteindre deux millions d’euros par an, explique-t-elle, tandis que les remboursements par les pays d’origine ne sont pas systématiques. Elle alerte, aussi, sur les tensions que ces prises en charge peuvent provoquer dans certains services hospitaliers, notamment en dialyse et en greffe. « Qu’on vienne soigner des gens du monde entier en France, moi, de principe, ça ne me gêne pas plus que ça. Sauf qu’il faut que les gens remboursent. Et il ne faut pas que cela mette certains services en tension. »
Derrière la question du coût se trouve celle du contrôle. Qui bénéficie de ces prises en charge ? Combien de soins sont effectivement consommés ? Quels pays remboursent les frais engagés par la France ? Tant que l’administration ne sera pas capable de répondre précisément à ces questions, le débat sur le coût de la prise en charge médicale des étrangers restera privé de l’essentiel : les données chiffrées.
Yann Montero, dans BV